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撰文丨常怡勇

此前，笔者在医学界频谈发布了《》一文，本期将再先容沙库巴曲缬沙坦在心衰及并发症救援中的6种聚拢用药，以供临床参考。

最新心衰指南[1]指出，沙库巴曲缬沙坦手脚血管垂危素受体脑啡肽酶羁系剂（ARNI）的代表药物，能同期作用于血管垂危素受体和脑啡肽酶，有助于镌汰腹黑负荷，加强腹黑保护作用；与血管垂危素滚动酶羁系剂（ACEI）依那普利相比，使用沙库巴曲缬沙坦的心血管物化和心力枯竭入院风险镌汰了20%，全因物化风险镌汰16%。

沙库巴曲缬沙坦阐述书道例[2]，本药用于射血分数镌汰型心力枯竭（HFrEF）[NYHAⅡ-Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤40%]成东谈主患者。

01

沙库巴曲缬沙坦+维立西呱

救援

沙库巴曲缬沙坦救援可在减少慢性心力枯竭（CHF）发病率和物化率的同期产生心血管和肾脏双重保护作用[3-4]。维立西呱系大众首个作用于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸鸟苷（cGMP）信号通路的药物，能寂然于一氧化氮刺激细胞内cGMP合成，进展救援CHF的作用[5-6]。

临床救援放手裸露[7]，沙库巴曲缬沙坦聚拢维立西呱救援CHF能有用改善患者的腹黑功能，逆转腹黑结构重塑，减少心力枯竭再入院等主要不良事件的发生，晋升患者的人命质地。

用药门径：患者在老例救援基础上，口服沙库巴曲缬沙坦钠片，肇始剂量100mg/d，2次/d，2-4周倍增1次剂量，靶剂量400mg/d，分两次口服，空心或与食品同服均可；口服维立西呱前2周肇始剂量2.5mg/次，1次/d，第3~4周5mg/次，1次/d，4周以后10mg/次，1次/d保管救援，与食品同服。调整剂量时应证据血压和CHF症状的变化。救援6个月评估疗效。

02

沙库巴曲缬沙坦+达格列净

救援PCI术后心力枯竭

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是救援的贫乏手艺。可是，PCI后心力枯竭的发生一经一个陡立淡薄的临床问题。

达格列净通过羁系肾脏葡萄糖重给与降血糖，能舒缓腹黑负荷、改善心肌代谢。两个药物单独或聚拢使用均能权贵改善心力枯竭患者心功能，减少不良事件[8]。

临床救援放手裸露[8]，达格列净聚拢沙库巴曲缬沙坦救援PCI术后心力枯竭患者相较于单独使用沙库巴曲缬沙坦疗效更佳，患者心功能得回更好改善，炎症响应得回更权贵镌汰，且具有较高安全性。

用药门径：在老例救援的基础上，口服沙库巴曲缬沙坦出手剂量为50mg，2次/d，证据病情1周增多50mg，单次最高剂量不特出200mg；口服达格列净出手剂量为5mg，1次/d，后证据病情增多到10mg。连络救援6个月评估疗效。

03

沙库巴曲缬沙坦+恩格列净

救援心房震撼吞并射血分数保留的心力枯竭

心房震撼（房颤）是射血分数保留的心力枯竭（HFpEF）严重的并发症，吞并房颤的HFpEF患者主要心血管不良事件（MACE）风险高，预后差。

恩格列净是钠-葡萄糖协同转运卵白2羁系剂（SGLT2i），是2型糖尿病常用的降糖药物。计议标明，恩格列净不错通过改善血液微轮回，舒缓组织纤维化，以晋升患者腹黑恰当性，镌汰MACE发生风险[9]。

临床救援放手裸露[10]，恩格列净聚拢沙库巴曲缬沙坦救援房颤吞并HFpEF患者成果权贵，能舒缓炎症响应，改善患者心肺功能，镌汰MACE风险，增强解析耐力，晋升生存质地，且安全性较高。

用药门径：患者在老例救援基础上，口服沙库巴曲缬沙坦100mg，2次/d；口服恩格列净10mg，2次/d。救援6个月后评估疗效。

04

沙库巴曲缬沙坦+托伐普坦

救援射血分数镌汰的心力枯竭

临床救援射血分数镌汰的心力枯竭（HFrEF）主要赐与扩血管、限盐、强心、利尿等顺序。

托伐普坦是特异性拮抗精氨酸加压素，可促进游离水的取销，镌汰尿液浸透压，从而有用上调血钠水平，校正电解质混乱，促进机体排尿，进展抗心衰作用[11]，主要用于救援高情愿等容性低钠血症伴心力枯竭。

临床救援放手裸露[12]，沙库巴曲缬沙坦聚拢托伐普坦救援HFrEF成果权贵，可有用舒缓心肌毁伤，促进排尿，改善患者心功能，且不会增多心血做事件及不良响应发生风险。

用药门径：患者在老例救援基础上口服沙库巴曲缬沙坦初度50mg，2次/d，后证据患者耐受度慢慢增多剂量，每2周增多50mg，2次/d；口服托伐普坦15mg，1次/d。救援1个月评估疗效。

05

沙库巴曲缬沙坦+托拉塞米

救援CHF

现阶段临床救援CHF以改善患者症状、促进心功能规复及镌汰心血做事件风险等为主。沙库巴曲缬沙坦具有双重作用，不仅能羁系脑啡肽酶生成，还能阻断血管垂危素Ⅱ（AngⅡ）受体，羁系肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS），从而减速心肌重构[13]。

托拉塞米属于新式的髓袢利尿剂，具有较高的生物利费用，能羁系K+、Na+及Cl-再次给与，有益于尿钠排泄，幸免静脉回流，从而镌汰腹黑负荷，缓解心力枯竭进展[14]。

临床救援放手裸露[15]，托拉塞米聚拢沙库巴曲缬沙坦救援CHF能晋升疗效，羁系患者心室重构，改善解析功能及生存质地。其机制可能与逶迤肾素活性、AngⅡ及N结尾脑利钠肽前体（NT-proBNP）抒发、镌汰炎症因子水平有计划。

用药门径：患者在老例救援基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片50mg，2次／d；口服托拉塞米10mg，1次/d。连络救援2个月评估疗效。

06

沙库巴曲缬沙坦+螺内酯

救援HFrEF

螺内酯手脚醛同酮受体拮抗剂，有保钾利尿作用，可增多尿量、舒缓体液潴留及防护低钾血症，减速患者心衰进展。可是，慢性HFrEF的高致残率和病死率特质，单用传统药物救援成果欠佳，心源性暴毙等心血管不良事件发生风险较高。计议[16]裸露，沙库巴曲缬沙坦可镌汰51％初度心衰入院风险，改善患者预后。

临床救援放手裸露[17]，沙库巴曲缬沙坦聚拢螺内酯对慢性HFrEF患者疗效权贵，大概改善心功能，逆转心室重构，镌汰心肺负荷，舒缓心肌毁伤，晋升解析耐力，且安全性较好。

用药门径：患者在老例救援基础上，口服螺内酯肇始剂量20mg/次，2~4次/d，按时监测血钾水仁和肾功能，证据患者水肿情况、血压及肾功能时候调整剂量，一朝症状缓解以最小有用剂量遥远保管；口服沙库巴曲缬沙坦钠片25mg，2次/d，逐量增多至200mg，2次/d。捏续救援4个月评估疗效。

参考文件

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[5] Senni M，Lopez-Sendon J，Cohen-Solal A，et al.Vericiguat and NT-proBNP in patients with heart failure with reduced ejection fraction: analyses from the VICTORIA trial[J].ESC Heart Fail，2022，9(6)：3791-3803.

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